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Nome completo:
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Freguesia da residência:
Concelho da residência:
Distrito da residência:
Data de nascimento:
Nº do BI:
NIF:
Sexo:	M/F
Nacionalidade:
Habilitações Literárias:
Profissão:
Áreas temáticas em que gostaria de participar:	Ambiente Urbanismo Direito Património Todas
Observações:
Valor da jóia de inscrição:	10 Euros
Quota:	1 Euro/Mês (pagamento mensal / trimestral / semestral / anual) Pagar por: Transferência bancária para o NIB: 0033 0000 45267641259 05 Título da transferência bancária: Enviar cheque/valor para: Xiradania, Casal do Rabasco, Loja Nova, Cachoeiras, Vila Franca de Xira; CP: 2600-584 - CACHOEIRAS. A inscrição só se torna efectiva após recepção do valor da jóia.
por email	para info@xiradania.org
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